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FICHE D’INSCRIPTION
A nous remettre accompagnée des règlements 1 chèque d’adhésion + 1 ou 3 chèques de cotisation + 1 chèque licence uniquement pour le Judo - NOM, Prénom : - Date de Naissance : …./…./……… - NOM du responsable légal : - Adresse : …………………………………………………………………………. - Téléphone : …./…./…./…./…. - E-mail : - NOM et Adresse du conjoint (si différent)……………………………… ………………………………………………………………………………………. - Activité(s) choisie(s) í : □ Nathalie □ Flo-Fly 1ère ……………………… □ Jour et heure :…………………………………….. 2ème …………………….. □ Jour et heure :…………………………………….. í(certificat médical pour Danse, Gym, Judo, Krav Maga, Taïchi et Yoga) Ouverture des ateliers à partir d’un nombre suffisant d’inscrits
IMPORTANT : Aucune activité ne sera remboursée, sauf sur présentation d’un Certificat Médical ou pour cause de Déménagement (justificatif à l’appui).
Signature obligatoire
Catégorie : Formulaires Inscriptions -
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Evènementiel
LOTO du Foyer Rural 3 mars 2019 ESPACE SOCIO CULTUREL - 17h -------------------------------------------------------------------- 16ème Salon des Arts de Canet du 30 mars au 6 avril 2019 -------------------------------------------------------------------------- Voyage Norvège juin 2019 Nous contacter
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